Хронические обструктивные болезни лёгких следует рассматривать как термин, который объединяет группу заболеваний; за основу взят признак нарастающей обструкции дыхательных путей, которая медленно прогрессирует, приводя к развитию дыхательной недостаточности.

Хронические обструктивные болезни лёгких также следует рассматривать, как самостоятельное заболевание (нозологическая форма), которое является конечной стадией прогрессирующего течения хронического обструктивного бронхита, эмфиземы лёгких, бронхиальной астмы, т.е. той стадии, при которой вследствие прогрессирования болезни утрачивается обратимый компонент бронхиальной обструкции, и болезни, приведшие к хронической обструктивной болезни лёгких, теряют свою индивидуальность.

К обструктивным болезням лёгких относятся:
• Хронический обструктивный бронхит;
• Бронхиальная астма;
• Эмфизема;
• Облитерирующий бронхиолит, болезнь мелких бронхов;
• Муковисцидоз (cystic fibrosis);
• Бронхоэктатическая болезнь.

Хронический обструктивный бронхит

Заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

Кашель не менее 3-х месяцев в году, не менее 2-х лет подряд. При исключении других заболеваний, при которых характерен кашель - хронический бронхит.

В России, по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров, должно быть около 11 млн. больных хроническим обструктивным бронхитом. Однако в официальной медицинской статистике числится около полумиллиона больных хроническим обструктивным бронхитом, т.е. налицо диагностика в поздних стадиях заболевания, когда самые современные лечебные программы не в состоянии тормозить неуклонное прогрессирование болезни. Это является основной причиной высокой смертности больных хроническми обструктивными болезнями лёгких. Несмотря на то, что эти приблизительные цифры требуют уточнения, не вызывает сомнения социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания.

Факторы риска

1. Курение - 80-90% случаев хронических обструктивных бронхитов.
2. Дефицит α1- антитрипсина (α1 - ААТ) Является в настоящее время единственной хорошо изученной генетической патологией, ведущей к хроническим обструктивным бронхитам и хроническим обструктивным болезням лёгких (альфа 1 антитрипсин выявляется менее, чем в 1% случаев).
3. Острое влияние загрязнения воздуха на человека.
4. Риск профессиональной природы (кадмий, кремний). Профессии с повышенным риском развития хронических обструктивных бронхитов:
   • шахтеры;
   • строительные рабочие, связанные с цементом;
   • рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов);
   • железнодорожники;
   • рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги;
   • офисные работники, связанные с печатью на лазерных принтерах (лазерные принтеры выбрасывают в воздух вредные вещества и мелкодисперсную пыль, порошок тонера также содержит ядовитые вещества).

Вследствие суммации факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности развивается воспалительный процесс, в который вовлекаются все морфологические структуры бронхов разного калибра, интерстициальная (перибронхиальная) ткань и альвеолы. Главным следствием действия факторов риска является воспаление, развивающееся по классическим канонам патофизиологии. Но локализация воспаления и особенности пусковых факторов определяют специфику патологического процесса. Схематично всю цепь событий, развивающихся у больных ХОБ, можно разделить на первичные и вторичные механизмы.

Этиологические факторы внешней среды формируют «оксидативный стресс», т.е. способствуют выделению большого количества свободных радикалов в воздухоносных путях.

Под влиянием факторов риска происходит нарушение движения ресничек вплоть до полной остановки, метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток. Изменяется состав бронхиального секрета: фаза золя становится меньше, замещаясь фазой геля, что нарушает движение значительно поредевших ресничек. Это способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду мелких воздухоносных путей. Последняя всегда ведет к нарушению вентиляционно-перфузионных соотношений.

Также, в бронхиальном секрете снижается содержание неспецифических компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью: интерферона, лактоферина и лизоцима.

Густая и вязкая бронхиальная слизь со сниженным бактерицидным потенциалом – хорошая питательная среда для различных микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы). Весь этот комплекс механизмов воспаления ведет к формированию двух основных процессов, характерных для хронических обструктивных бронхитов:

• нарушение бронхиальной проходимости;
• развитие центролобулярной эмфиземы.

Нарушение бронхиальной проходимости у больных хроническим обструктивным бронхитом условно делится на два компонента: обратимый и необратимый.

Наличие обратимого компонента придает индивидуальность хроническому обструктивному бронхиту и позволяет выделять его в отдельную нозологическую форму. В процессе прогрессирования болезни больные хроническим обструктивным бронхитом постепенно (ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек) утрачивают обратимый компонент.

Обратимый компонент складывается из спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой бронхов и гиперсекреции слизи, возникающих под влиянием большого спектра провоспалительных медиаторов. Нарушение бронхиальной проходимости при хроническом обструктивным бронхите достаточно стойкое, не подвержено суточным изменениям более чем на 15%.

Утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции условно принято считать ситуацию, когда после 3-месячного курса адекватной терапии у больного не произошло улучшения ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 сек).

Клиническая картина хронического обструктивного бронхита

Клиническая картина хронического обструктивного бронхита зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева. Хронический обструктивный бронхит как основная составная часть хронических обструктивных болезней лёгких развивается в условиях действия факторов риска медленно и прогрессирует постепенно. Так, в стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных хроническим обструктивным бронхитом обычно предшествует курение, по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет. Скорость прогрессирования и выраженность симптомов хронического обструктивного бронхита зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации.

Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, является кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы наиболее выражены по утрам. Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40–50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая вначале при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.

Мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 60 мл/сутки) утром, имеет слизистый характер и приобретает гнойный характер лишь во время инфекционных эпизодов, которые обычно расцениваются как обострения.

По мере прогрессирования хронического обструктивного бронхита промежутки между обострениями становятся короче.

Результаты физического исследования пациентов хроническим обструктивным бронхитом зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции, тяжести легочной гиперинфляции и телосложения. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Нередко при аускультации выявляются сухие разнотембровые хрипы. Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. По мере прогрессирования бронхиальной обструкции и нарастания гиперинфляции легких переднезадний размер грудной клетки нарастает. Подвижность диафрагмы ограничивается, аускультативная картина меняется: уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.

Чувствительность физических методов для определения степени тяжести хронической обструктивной болезни легких невелика. Среди классических признаков можно назвать свистящий выдох и удлиненное время выдоха (>5 сек), которые могут свидетельствовать о бронхиальной обструкции.

Диагностика

Установление диагноза хронического обструктивного бронхита основано на выявлении главных клинических признаков с учетом действия факторов риска и исключения заболеваний легких со сходными признаками. Большинство больных – заядлые курильщики, в анамнезе – частые респираторные заболевания, преимущественно в холодное время года.

Физического обследования недостаточно для установления диагноза заболевания, оно дает лишь ориентиры для дальнейшего направления диагностического исследования с применением инструментальных и лабораторных методов.

Условно все диагностические методы можно разделить на методы обязательного минимума, используемого у всех больных (общий анализ крови, мочи, мокроты, рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), ЭКГ), и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.

Для повседневной клинической работы с больными хроническим обструктивным бронхитом помимо общеклинических тестов рекомендуется исследование функции внешнего дыхания (ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких или ЖЕЛ), тест с бронходилататорами (b2-агонистами и холинолитиками), рентгенография грудной клетки. Остальные методы исследования рекомендуется применять по специальным показаниям в зависимости от тяжести заболевания и характера его прогрессирования.

Большое значение в диагностике хронического обструктивного бронхита и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Благодаря хорошей воспроизводимости и простоте измерения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) в настоящее время является общепризнанным показателем для оценки степени обструкции. На основе этого показателя определяется и степень тяжести хронического обструктивного бронхита.

• Легкая степень тяжести – ОФВ1 > 70% должных величин;
• средняя – 50–69%;
• тяжелая степень – менее 50%.

Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

В повседневной практике у больных хроническим обструктивным бронхитом применяются тесты с бронходилататорами (b-агонистами и/или холинолитиками), которые в определенной мере характеризуют способность к быстрой регрессии бронхиальной обструкции, другими словами, “обратимый” компонент обструкции.

Увеличение во время теста ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать как обратимую обструкцию.

Итак, диагностика хронического обструктивного бронхита осуществляется при наличии:
• клинических признаков, главными из которых являются кашель и экспираторная одышка;
• факторов риска;
• нарушения бронхиальной проходимости (снижение объема форсированного выдоха ОФВ1) при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД). Важным компонентом диагностики является прогрессирование болезни. Обязательным условием диагностики является исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.

Тактика восстановительного лечения при обострении

1. Прекращение курения и ограничение действия внешних факторов риска. Первый обязательный шаг. Пациент должен быть хорошо осведомлён о вреде, наносимом ему курением. Составляется конкретная программа по ограничению и прекращению курения. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.

2. Обучение пациентов. Относительно новый этап. Пациент должен быть хорошо осведомлён о сущности заболевания и особенностях его течения. Он должен быть активным, сознательным участником лечебного процесса. На этом этапе врачом разрабатывается индивидуальный план лечения. Очень важно, чтобы при составлении плана лечения ставились реальные, выполнимые цели с учётом выраженности бронхиальной обструкции, значимости обратимого его компонента и характера прогрессирования заболевания. Постановка невыполнимых задач вызывает у пациента разочарование, снижает веру в целесообразность выполнения лечебной программы и, в конечном итоге, нарушает готовность больного следовать рекомендациям лечащего врача. Пациент должен быть обучен правильному применению лекарственных средств, а также основным правилам самоконтроля, в том числе и с использованием пикфлоуметров. При этом он должен уметь объективно оценивать свое состояние и при необходимости предпринимать меры по оказанию себе неотложной помощи. В образовательную программу должны войти также сведения и принятие мер по ограничению вредоносного воздействия экологии жилища. Такие, например, как снижение или исключение из использования дома чистящих средств, содержащих хлор и другие вредные компоненты химии.

В настоящее время поддержание чистоты в нашем доме без химии – это реальность. Для уборки квартиры можно использовать чистящие салфетки, изготовленные из ультрамикрофибры. Эти салфетки обладают превосходными чистящими свойствами, долговечны в применении, позволяют на 85% сократить использование химических средств. К чистящим салфеткам относятся чистик махровый, чистик универсальный, чистик скраббер, чистик для оптики. Для уборки квартиры можно также использовать швабры со специальными насадками для сухой и влажной уборки изготовленные также из ультрамикрофибры. Для снижения выделения хлора с водопроводной водой необходимо использовать фильтры. Например: фильтр для душа «Рейншоу», Витализаторы.

3. Бронходилатирующая терапия.

Так как одним из центральных механизмов возникновения хронического обструктивного бронхита считается обструкция бронхов, то и базисной терапией является бронходилатирующие препараты (холинолитики, бета-два-агонисты, метилксантины).

Для бронходилатации хорошим помощником является "Микрогидрин" – самый мощный антиоксидант из известных в настоящее время, нейтрализует и обезвреживает свободные радикалы, образующиеся в организме в процессе его жизнедеятельности.

Микрогидрин способен структурировать воду и жидкости организма. Он снижает поверхностное натяжение воды, делая её биологически усваиваемой, что способствует гидратации клеток и тканей, что важно для увеличения общей функции и здоровья клеток.

Микрогидрин является универсальным и абсолютно безопасным стимулятором выработки энергии в организме. При приёме микрогидрина в клетках происходит активный синтез АТФ – молекулы, обеспечивающей энергией все биохимические процессы, протекающие в клетках.

4. Мукорегуляторная терапия.

Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторнных препаратов (амброксол, N-ацетилцистеин, бромгексин).

Альтернативными препаратами являются:
• Набор трав № 3 (Combination Three). Одна доза (1 таблетка) содержит: карбонат кальция 110мг., растительный сбор (кора вяза бурого, плевральный корень, листья коровяка, трава тимьяна, эриодиктиона калифорнийский) 425 мг. (Молодая кора вяза – обладает вяжущим, кровоочистительным, обезболивающим и противовоспалительным действием. Плевральный корень – отхаркивающее, спазмолитическое, потогонное, противовоспалительное средство. Тимьян – отхаркивающее, антисептическое, спазмолитическое, успокаивающее и мочегонное действие. В нем содержится тимол, который обладает антисептическим, дезинфицирующим и бактерицидным действием. Коровяк – обезболивающее, спазмолитическое, муколитическое и вяжущее действие. Эриодиктион калифорнийский – отхаркивающее и противомикробное средство, снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов.)
• Корень солодки (Licorice Root). Одна доза (1 таблетка) содержит: корень солодки 490 мг., карбонат кальция 55 мг., целлюлозу, мальтодекстрин, стеариновую кислоту, стеарат магния.

5. Противоинфекционная терапия.

В официальной медицине во время обострений принято назначать антибиотики, при проявлении клинических признаков интоксикации и гнойных элементов в мокроте.

Как альтернативу можно использовать:
• Кора муравьиного дерева (Pau D’Arco). Одна доза (1 капсула) содержит: кору муравьиного дерева 500мг, желатин, воду, стеарат магния. (Муравьиное дерево растет в Центральной и Южной Америке. Целебные свойства коры этого растения известны на протяжении тысячелетий. Еще древние инки использовали ее как лекарственное средство. Антибактериальное свойство коры муравьиного дерева обусловлено лапахолом – соединением, выделенным из экстракта коры еще в 1882 году. Лапахол предотвращает рост и размножение грамположительных (например, стафилококки и стрептококки) и грамотрицательных (например, бруцеллы) микроорганизмов. Противовирусная активность Коры муравьиного дерева обусловлена его иммуномодулирующими свойствами. Противогрибковые свойства – связаны с наличием в нем ксилодина, который совместно с лапахолом угнетает рост грибков в различных органах и тканях. Противопаразитарное действие выражается в его способности ингибировать размножение и развитие внутриклеточных паразитов (например, малярийного плазмодия).
• Коллоидное серебро (Silver - Max). Одна доза содержит очищенное серебро (коллоид) в концентрации 10 ppm, очищенную воду. Обладает бактерицидной, фунгицидной и противопаразитарной активностью. (Коллоидное серебро представляет коллоидный раствор сверхмалых частиц серебра, находящихся во взвешенном состоянии в деминерализованной воде. Количество взвешенных частиц серебра в растворе измеряется в ppm (parts per million, миллионная доля) 1 миллионная доля соответствует 1 миллиграмму вещества на 1 литр раствора. Такая концентрация эффективно воздействует на патогенные бактерии и безопасна для полезной микрофлоры. Коллоидное серебро – одно из самых универсальных антибактериальных средств широкого спектра действия. Его действие распространяется на 650 видов бактерий, тогда как известные антибиотики активны лишь против 5-10 видов бактерий. Противомикробное действие коллоидного серебра обусловлено способностью ионов серебра блокировать сульфогидридные группы ферментных систем микроорганизмов. Ионы серебра сорбируются клеточной оболочкой, нарушая процессы деления в клетке; проникая внутрь клетки, они нарушают процесс окислительного фосфорилирования, в итоге клетка гибнет. В результате применения синтетических антибиотиков возникают модификации бактерий и вирусов – возбудителей заболеваний, устойчивых к воздействию большинства известных антибиотиков (L-формы). Воздействует на микроорганизмы так, что они не приобретают к нему устойчивости. Ни один патогенный микроорганизм не способен выжить в присутствии даже минимальных концентраций серебра, особенно в коллоидном состоянии. Кроме того, "Коллоидное серебро" не уничтожает клетки тканей, продуцирующие полезные ферменты).
• Чеснок (Garlic). Одна доза (1 капсула) содержит: масло чеснока 3 мг., соевое масло, желатин, глицерин, воду. Обладает антибактериальными, противовоспалительными, антиоксидантными и противоопухолевыми свойствами, снижает уровень холестерина в крови, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, способствует укреплению иммунной системы и оздоровлению организма в целом.

6. Лечение дисбактериоза.

Во время воспалительных процессов в организме развивается нарушение количественного и качественного соотношения микрофлоры организма, что ещё больше усугубляет процесс болезни.

• Корал Пробиотик – это синбиотик, представляющий собой уникальную комбинацию пробиотиков (Lactobacillus и Bifidobacterium longum) и пребиотиков (инулин). Обеспечивает комплексную защиту микрофлоры, оказывая положительное действие при дисбактериозе, интоксикации, нарушении микрофлоры после курса антибиотиков.

7. Питание организма.

Для лучшего восстановления организма должно быть полноценное питание на клеточном уровне.

• Жир печени акулы – укрепление иммунной системы, быстрое восстановление после перенесённых заболеваний, стрессов.
• Активин - Содержит: Экстракт виноградных косточек, ростки сои, витамин Е, маточное молочко, красная морская водоросль дуналиелла, муира пуама, элеутерококк колючий, чертополох молочный, гинкго билоба, экстракт зеленого чая, витамин С, смесь пробиотиков (лакто- и бифидобактерий), хелатные минералы: цинк, германий, марганец, молибден, хром, медь, селен. Повышает выносливость и ускорение процессов выздоровления.
• ВитАлоэ – отличное общеукрепляющее средство при таких состояниях, как ослабленный иммунитет, восстановление организма после перенесённых заболеваний, вирусные, бактериальные инфекции.
• Зелёное золото – натуральный комбинированный продукт. Оказывает тонизирующее действие на все системы организма, выраженное иммуностимулирующее действие, Антиоксидантное действие.
• Кальций меджик – это важнейший макроэлемент в организме человека, необходимый каждому. Необходим в реабилитационном периоде после травм, операций, заболеваний.

Тактика в период ремиссии

1. Поддержание водного баланса.

Одной из самых главных задач для поддержания здоровья является поддержание водного баланса. Необходимо выпивать чистой структурированной воды 30 мл. на кг. массы тела в день.

Корал майн - является минеральной композицией для очистки и обогащения питьевой воды легко доступными жизненно важными микроэлементами. "Корал Майн" устраняет избыточную кислотность и возвращает организму необходимое кислотно-щелочное равновесие.

2. Очистительные программы.

Для того чтобы организм мог адекватно справляться с любыми проблемами, очень важно поддержание кислотно – щелочного баланса (рН) на верхних цифрах нормы. Для этого необходимо проходить очистительные программы. Это могут быть простые противопаразитарные препараты:

• Набор трав № 7 – состоит из чеснока, листьев черного ореха и листьев кассии.
• Листья Черного ореха – противоглистное, антибактериальное, противовоспалительное.

Также имеет смысл провести более глубокие очистительные программы:

• Лакс – Макс – связывает и выводят из организма шлаки и токсины, восстанавливает полезную микрофлору.
• Коло-Вада Плюс – детоксикация организма, противоглистное, противомикробное действие, укрепляет организм и оказывает антиоксидантное действие.

3. Восстановление флоры (см. выше).

4. Питание организма (см. выше).

5. Проведение ЛФК.

6. Сегментарный массаж.

Приглашаю к сотрудничеству, а также на обучение программам сохранения и восстановления здоровья с применением натуральных препаратов.

Дополнительная информация по тел.: 8-967-197-76-37 или по E-Mail

Врач Восстановительной медицины Шипова Елена Игоревна

Другие статьи по теме:

Структура воздухоносных путей и паренхимы лёгких